Biopsie ostéo-médullaire au cours de la laparoscopie.

Antoine de Mascarel (CHU Haut-Lévêque,Bordeaux)

La BOM intéresse une moelle plus adipeuse que cellulaire dont les 3 lignées sont bien représentées à tous les stades de maturation. Il existe plusieurs nodules lymphoïdes marginant ou englobant les travées osseuses. Ils sont constitués de lymphocytes matures au noyau un peu irrégulier (centrocytes) associés à de rares cellules activées nucléolées (centroblastes).

L’immunomarquage montre que ces amas lymphoïdes sont majoritairement de type B CD20+, associés à quelques lymphocytes T CD5+. Ils sont également Bcl2+ et faiblement CD10+.

Arguments diagnostics

Les nodules lymphoïdes à petites cellules CD20+ et CD5-, disposés principalement contre les travées osseuses et les enveloppant, sont très évocateurs d’un lymphome folliculaires. 20 à 70% des lymphomes folliculaires présentent un envahissement médullaire.

Diagnostic différentiel

Après avoir éliminé les ilots lymphoïdes réactionnels qui sont à contours réguliers, situés au centre des espaces médullaires et à distance des travées osseuses, le diagnostic différentiel se posera avec les autres lymphomes à petites cellules B CD20+ et CD5- :

- lymphome de la zone marginale ganglionnaire et extra-ganglionnaire : petits nodules lymphoïdes à contours irréguliers, généralement à distance des travées osseuses.

- lymphome de la zone marginale splénique : localisation essentiellement intra-sinusale.

- lymphome lymphoplasmocytaire : contexte clinico-biologique (pic monoclonal), infiltrat intersticiel et petits amas de lympho-plasmocytes monotypiques.

Les lymphomes à petites cellules B CD20+ et CD5+ sont facilement éliminés par la positivité du CD5 ; ce sont la LLC qui est CD23+ et le lymphome du manteau qui est cycline D1+.

Pronostic

Le lymphome folliculaire est considéré comme un lymphome indolent d’évolution lente. Son pronostic dépend du « Follicular Lymphoma Index Pronostic International » (FLIPI) basé sur l’âge, l’étendue du lymphome au diagnostic, le taux sérique des LDH ; son pronostic est aussi corrélé avec le grading histologique (OMS 2008) qui ne peut être établi sur la BOM.