Une femme de 66 ans, hypertendue, obèse, tabagique, présentant un diabète de type 2 sans rétinopathie, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du CHU de Poitiers pour une insuffisance rénale de stade IV, avec une protéinurie à 4 grammes par 24 heures, et une créatininémie à 200 micromoles/litres. Le bilan immunologique est en cours. Pr Jean-Michel GOUJON Service Anatomie & Cytologie Pathologiques site de la Milétrie. - CHU Poitiers

Principaux arguments du diagnostic positif • Microscopie optique Dépôts glomérulaires au niveau des membranes basales et nodulaires mésangiaux simulant une glomérulosclérose diabétique, associés à des dépôts en périphérie des cellules musculaires lisses des parois artérielles et surtout autour des membranes basales des tubes distaux et collecteurs. Ces dépôts sont PAS positifs et négatifs au Rouge Congo. • Immunofluorescence Fixation linéaire homogène de l’anticorps anti-kappa au niveau de tous les compartiments parenchymateux rénaux. • Microscopie électronique Dépôts non organisés granulaires denses (glomérules et tubes). Diagnostics différentiels - Glomérulosclérose nodulaire diabétique. - Glomérulosclérose nodulaire idiopathique. - Glomérulonéphrite membrano-proliférative lobulaire.

Localisation rénale d’une maladie de dépôts d’immunoglobulines monoclonales Kappa ou maladie de Randall. Code ADICAP : PHUR5354 ; PIUR5354.

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