Created by HELENE MOULIN on Oct 1, 2012 10:55:53 AM, Last modified by HELENE MOULIN on Sep 25, 2019 3:49:46 PM
Clinical information
Patiente de 35 ans VIH+ depuis 1999, seropositivité
révélée lors d’une tuberculose pulmonaire. En 2001, survenue d’un épisode de
méningite à cryptocoque. En 2005, la patiente a été hospitalisée pour une
pancytopénie. Le taux de CD4 était de 6/mm3 avec une charge virale <
200 copies/mL. L’examen clinique et l’imagerie thoraco-abdominale par TDM
montraient de multiples adénopathies et une splénomégalie. Une biopsie
ostéomédullaire a été réalisée.
Histopathologie :
Les espaces médullaires contiennent une moelle
hématopoïétique de richesse évaluée à 60-70% avec une répartition équilibrée
des lignées érythroblastique et granuleuse. Les mégacaryocytes sont
dystrophiques. Infiltration interstitielle par des histiocytes isolés ou en
foyer contenant des parasites sous la forme d’éléments basophiles de 2 à 3 µm avec
un renflement latéral visible à fort grossissement, négatifs pour les
colorations spéciales Ziehl, Grocott et PAS.
Histopathologie
et arguments diagnostiques
Le diagnostic de leishmaniose repose sur la mise en
évidence du parasite dans le cytoplasme d’histiocytes. Il se présente sous la
forme de corps basophiles avec un petit renflement latéral correspondant au
kinétoplaste. Les colorations spéciales Ziehl, Grocott et PAS, sont négatives.
La leishmaniose viscérale peut présenter dans la moelle
osseuse plusieurs aspects :
-Histiocytose
disséminée sous la forme d’une infiltration interstitielle
comportant des foyers d’histiocytes à cytoplasme clair contenant des parasites ;
-Forme
granulomateuse : petits granulomes épithélioïdes sans nécrose
renfermant peu de parasites ;
-Syndrome
hémophagocytaire : penser à rechercher des leishmanies dans ce
contexte ;
-Beaucoup plus rarement, fibrose médullaire ou transformation gélatiniforme de moelle osseuse,
formes à charge parasitaire très faible.
Principaux
diagnostics différentiels :
Infection
à toxoplasmes (Toxoplasmagondii)
C’est le principal diagnostic différentiel. Il s’agit
d’une toxoplasmose disséminée chez un patient immunodéprimé VIH+ ou après
transplantation d’organe. Morphologiquement, le parasite se présente sous la
forme de corps basophiles dans le cytoplasme de macrophages mais sans
renflement latéral contrairement aux leishmanies. Il existe aussi des formes libres
extracellulaires et pseudo-kystiques. Le diagnostic doit être confirmé par un
immunomarquage à l’aide d’un anticorps spécifique.
Autres
infiltrat histiocytaire d’origine infectieuse
Maladie
de Whipple : les macrophages ne contiennent pas de corps basophiles.
Leur cytoplasme renferme des germes PAS+, Ziehl-, qui sont aussi mis en
évidence par la coloration de Gram. Dans des centres spécialisés, le diagnostic
peut être confirmé par immunomarquage à l’aide d’un anticorps spécifique anti-Tropherymawhipplei.
Dans lésions
pseudo-Whipple des patients VIH+ liées à une infection à mycobactérie
atypique, les macrophages contiennent des bacilles PAS+, Ziehl+.
Histoplasmose
à Histoplama capsulatum :
levures rondes de 2 à 4 µm situés dans le cytoplasme des histiocytes ou en
extracellulaire, souvent associées à de la nécrose. Contrairement aux leishmanies,
H. capsulatum est PAS+ et Grocott+.
Conclusion
La leishmaniose viscérale est une infection à protozoaire
survenant dans un contexte d’immunodépression. Il faut y penser systématiquement
car les aspects histologiques dans la moelle osseuse sont très variés et
parfois trompeurs. La toxoplasmose disséminée est le principal diagnostic
différentiel car les circonstances de survenue et les aspects morphologiques
sont proches.
Diagnosis information
Localisation ostéomédullaire d’une leishmaniose
viscérale.
References
Undefined
Attributes
Catégorie:
2012 BOM
Mode de prélèvement:
P- Ponction biopsie
Organe:
SM- Moelle osseuse
Type de technique:
H- Histologie
Pathologie générale:
Parasitose
Code ADICAP:
PHSM8530
Code SNOMED:
Undefined
Lésion par organe:
Infection parasitaire
Auteur:
Charlotte
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