cas 04 G Puppa

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Clinical information

Homme de 77 ans avec un ictère depuis 1 semaine. Masse sténosante de la tête du pancréas (2,5cm), cholédoque 1,8cm, Wirsung dilaté, VB élargie sans calcul, voie biliaire intrahépatique dilaté.

Suspicion lésion hépatique. Duodénopancréatectomie céphalique


Dr Giacomo Puppa

Responsable d'unité - Pathologie Digestive

Service de Pathologie Clinique

Hôpitaux Universitaire de Genève

Media

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AssisesAix Cas4
None None
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Gross observations

Undefined

Microscopic observations

Discussion

• Diagnostic de maladie à IgG4

Trois critères histologiques majeurs et deux critères mineurs ont été énoncés par Deshpande et coll. L’observation de 2 critères majeurs est très suggestive de la maladie alors que les critères mineurs seuls ne sont ni sensibles, ni spécifiques.
L’analyse immunohistochimique contribue au diagnostic avec un
ratio IgG4+/IgG supérieur à 40% et l’augmentation des plasmocytes IgG4+ dont la valeur seuil dépend du tissu concerné.

La maladie à IgG4 est une pathologie fibro-inflammatoire regroupant un ensemble de troubles aux caractéristiques histologiques, sérologiques et cliniques communes. Elle se manifeste généralement par une hypertrophie localisée ou diffuse d’un ou plusieurs organes.
• Diagnostic différentiel

Dans le pancréas, le diagnostic différentiel de la pancréatite auto-immune à IgG4 se pose avec : - un adénocarcinome du pancréas
- une pancréatite alcoolique
- une pancréatite auto-immune de type II.

Objectifs de cette observation : Présenter la valeur et les limites de l’immunohistochimie dans la maladie à IgG4.

Diagnosis information

Pancréatite auto-immune de type I à IgG4.


Code ADICAP : OHFP9400

References

Références

Deshpande V, Zen Y, Chan JK, Yi EE, Sato Y, Yoshino T, Yoshino T, Klöppel G, Heathcote JG, Khosroshahi A, Ferry JA, Aalberse RC, Bloch DB, Brugge WR, Bateman AC, Carruthers MN, Chari ST, Cheuk W, Cornell LD, Fernandez-Del Castillo C, Forcione DG, Hamilos DL, Kamisawa T, Kasashima S, Kawa S, Kawano M, Lauwers GY, Masaki Y, Nakanuma Y, Notohara K, Okazaki K, Ryu JK, Saeki T, Sahani DV, Smyrk TC, Stone JR, Takahira M, Webster GJ, Yamamoto M, Zamboni G, Umehara H, Stone JH. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol 2012;25(9):1181-92.

Pellet L, Coattrenec Y, Moll S, Seebach JD. Maladie à IgG4 : l'expérience genevoise. Rev Med Suisse 2019;15(645):736-41.

Shinagare S, Shinagare AB, Deshpande V. Autoimmune pancreatitis: A guide for the histopathologist. Semin Diagn Pathol 2012;29(4):197-204.

Attributes

Catégorie: Assises
Mode de prélèvement: O- Pièce opératoire
Organe: FP- Pancréas exocrine
Type de technique: H- Histologie
Pathologie générale: Maladie auto-immune
Code ADICAP: OHFP9400
Code SNOMED: Undefined
Lésion par organe: FP : pancréas exocrine
Auteur: Giacomo Puppa (HUG, Genève)
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